Booking Layanan Medis untuk Event

Isi formulir di bawah ini untuk melakukan booking tenaga medis dan layanan pendukung bagi event Anda di Jogja Medical Event (JME).

Layanan kami meliputi dukungan medis untuk acara VIP, olahraga, konser, seminar, perlombaan, dan berbagai jenis event lainnya.

Pastikan data yang Anda berikan lengkap dan tepat agar layanan kami dapat berjalan lancar dan sesuai kebutuhan event Anda.

Formulir Booking Event

Isikan data-data berikut untuk mengajukan booking layanan medis untuk event di JME.

Data Pemesan

Nama Pemesan*

Nama pemesan wajib diisi.

Nama Organisasi/Instansi/EO

No HP/WA*

Masukkan nomor HP yang valid (contoh: 6281234567890).

Format email tidak valid.

Data Event

Nama Event*

Nama event wajib diisi.

Jenis Event*

Silakan pilih jenis event.

Lokasi Event*

Lokasi event wajib diisi.

Tanggal Mulai Event*

Tanggal mulai event wajib dipilih.

Jam Mulai*

Jam mulai event wajib diisi.

Tanggal Selesai Event*

Tanggal selesai event wajib dipilih.

Jam Selesai*

Jam selesai event wajib diisi.

Estimasi Jumlah Peserta*

Estimasi jumlah peserta wajib dipilih.

Data Layanan

Jumlah Ambulance yang Dibutuhkan*

Jumlah ambulance harus diisi minimal 1.

Posisi Ambulance*

Posisi ambulance wajib diisi.

Jenis Ambulance*

Jenis ambulance wajib dipilih.

Jenis Tenaga Medis*

Jenis tenaga medis wajib diisi.

Fasilitas Medis Tambahan

Catatan Tambahan

Dengan mengisi formulir ini, Anda menyetujui Syarat dan Ketentuan kami.